Los corticoides en perros
Son seguros los corticoides?
En la medicina veterinaria de pequeños animales son numerosas las
enfermedades que se pueden controlar mediante la administración a corto y/o a largo plazo de corticoides, estas
enfermedades generalmente poseen una patogenia inmune. Los
corticoides tienen muchos efectos beneficiosos así como muchos efectos adversos, el equilibrio entre costos y beneficios determinará la necesidad de utilizarlos o descartarlos: ¿amigos o enemigos?
¿
Qué acciones farmacológicas poseen?
Los corticosteroides tienen 4 acciones farmacológicas:
*
Metabolismo intermediario.
* Catabolismo
* Respuesta inflamatoria
* Respuesta inmune.
¿
Cúando se utilizan?
1.-
Enfermedades endócrinas (terapia de sustitución):
* Insuficiencia suprarrenal aguda ( dosis altas de
corticoides vía endovenosa)
* Insuficiencia suprarrenal
crónica
*
Shock Anafiláctico: deben administrarse por un período corto
*
Enfermedades autoinmunes: la autoinmunidad, grupo muy numeroso de
enfermedades, en las cuales, el objetivo terapéutico es deprimir la respuesta inmune que está afectando al organismo (
alergias, LES,
artritis reumatoídea, etc...).
*
Enfermedades hematológicas autoinmunes: púrpura trombocitopenico idiopático,
anemia hemolítica.
*
Edema cerebral: tiene buena respuesta aquel producido por una masa tumoral.
* Tumores: leucemia, linfomas
* Etc....
Su mayor utilización en Medicina Veterinaria es tratar de lograr una inmunosupresión en distintas dermopatías (
enfermedades de la piel) ya que, los
glucocorticoides son
antinflamatorios inespecíficos, actúan frente a cualquiera noxa (causa) de inflamación sea física, química, biológica e inmunológica.
En dermatología principalmente mediante los
corticoides se trata de lograr un control farmacológico del prurito (picazón)
canino y felino.
En perros, salvo en la
alergia a los
alimentos, funcionan muy bien los corticoides, aunque sus efectos secundarios a largo plazo inducen a buscar alternativas, las cuales no son tan eficaces, lo que obliga a realizar ensayos en cada paciente.
Por el contrario, en gatos, el uso de
antihistamínicos H1 (terapia no corticoidea) permite un control adecuado del prurito, con pocos efectos secundarios por lo cual los
corticoides no se utilizan tanto en dermopatías. Los felinos tienen mayor resistencia a los
corticoides lo que permite el uso a largo plazo de formas retardadas
parenterales, lo cual frecuentemente agradece el dueño debido a la resistencia que presentan ciertos individuos gatunos a la administración vía oral de medicamentos.
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Qué efectos secundarios tienen?
Los corticoides, como es sabido, poseen escasos efectos adversos en tratamientos de corto plazo pero numerosos e intensos efectos secundarios cuando se usan a largo plazo, destacando la aparición del síndrome de Cushing iatrogénico que, aunque es más probable, observarlo cuando se usan formas inyectables retardadas de manera reiterada.
Los
signos principales que aparecen son :
*
Poliuria (mucha orina)
*
Polidipsia (mucha sed)
*
Polifagia (mucha hambre)
* Aspecto cushingoide: con
abdomen péndulo, alopecia (falta de pelo) bilateral
* Mayor susceptibilidad a infecciones
* Otros: Ulceras gástricas, diabetes, hepatopatías, etc...
Cuando los veterinarios deciden indicar un tratamiento con un glucocorticoide se hacen varias preguntas, ver si es un beneficio y no un riesgo para el paciente, si se justifica, cual es la dosis mínima, etc... y tendrá en cuenta cada uno de los factores de riesgo (gastropatía , úlcera)
En gatos el uso de
corticoides a largo plazo plantea efectos secundarios mucho menos intensos que en perros, lo que permite incluso el uso de formulaciones
parenterales retardadas, evitando la "molesta" administración diaria de formas orales.
Esta clasificación en cuanto a potencia, esta potencia es proporcional al efecto secundario de los mismos:
Muy potentes
Potentes
Potencia media
Débiles
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Cómo y en qué dosis se pueden administrar?
En general las dosis de
glucocorticoides dependerá del tipo de corticoide, de la patología, de la gravedad de la enfermedad, de cada individuo en particular y de tolerancia a los mismos. La posología será respetando el ritmo circadiano de cada especie en particular: (el ritmo circadiano es el ritmo que tiene la
glándula suprarrenal para la secreción de los
glucocorticoides que es variable durante el día).
Administrar en días alternos en terapias
crónicas es fundamental para minimizar los efectos secundarios, de este modo se impide el bloqueo del eje y se evitarán muchos de los efectos secundarios antes mencionados.
Se recomienda el uso de
corticoides sólo cuando son imprescindibles para mantener la vida o la calidad de la misma, con la menor dosis posible, que controle el proceso patológico, a días alternos, usando
corticoides de vida corta y solamente cuando otros tratamientos ( terapia no esteroide) no son efectivos.